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“当医生最重要的能力就是诊断,诊断不准,药再好都白搭。诊断的本质就是区分,区分区分再区分,这一点中医和西医并没有什么区别。”

小翠疑惑道“诊断的本质为什么是区分?就比如我们接诊,我们能得到的第一个信息就是症状,患者的主诉,第二个就是我们查体得到的体征,第三个就是指导患者去做辅助检查的结果。比如来个患者,咳嗽了两个月。

你只得到了这个信息,你还没有深入的问,那么只有这个信息的话,我的脑子里会窜出来一大堆病,上呼吸道感染,慢性支气管炎,支气管哮喘,等等等等太多了。这个时候你就要区分,这些病之间诊断依据里的不同点是什么。如果咳嗽是高调金属音伴有胸痛,甚则咳血,身体消瘦,年龄四十五岁以上,有吸烟史。那我第一个怀疑的就是肺癌,这个时候你就要去做各种检查,确诊肺癌,不能确诊的话再考虑其他疾病。那为啥不是上呼吸道感染呢?上呼吸道感染病程就七八天,不会迁延两个月,除非是反复感冒,但感冒一般兼有发热,鼻塞流鼻涕。这就是在区分,就算你确定了是感冒,你还要区分,是普通感冒还行流行性感冒?是病毒性感冒还是细菌性感冒?有没有可能是急性鼻炎,急性咽炎什么的?有时候主诉不靠谱,其实他鼻塞流清涕更严重。这就是在做区分,如最终确定了病毒性感冒,那就缓解症状的药加抗病毒药物,如果是细菌性感冒,那就缓解症状的药加抗生素,但只要不严重,随便用些缓解症状的药就能自愈了。但是抗病毒药物对细菌性感冒是无效的,抗生素对病毒性感冒是无效的,这就是诊断的重要性,只要诊断正确,用药才能正确,否则再好的药也会无效。”

小翠点点头,说道:“这其实就是一个临床思维,可以慢慢培养的。”

“对,就比如出血,呕血和咯血是不一样的,顾名思义,咯血是咳出来的,呕血是呕出来的,咯血伴随的是胸闷,咳嗽,呕血伴随着恶心,呕吐,上腹部不适。咯血一般是鲜红色,呕血一般是暗红色。咳血血中多有痰和泡沫,呕血血中多有胃液和食物残渣,这就是做区分,呕血的话还会有黑便,咯血的人可能也会有,当然他可能是把血给咽肚子里去了,这点要注意。很多东西要形成肌肉记忆,本能反应,比如一看到呕血,脑子里第一个蹦出来的疾病,那就是上消化道出血,急性上消化道出血,而且很有可能还是喝酒喝高了导致的。然后下一步就是追查出血原因。”

“血压,心率等生命体征稳定,还不算严重。你们不用担心。”林北说道。

患者的家属说:“当时喝酒喝多了,就说自己肚子不舒服,在家里就吐过一次,但是吐的少,这次来了就吐的多了!”

张言正也从小树林里急匆匆的赶过来了。

林北说道:“急诊科的人刚检查过了,基本上是急性糜烂性胃炎。”

小翠突然说道:“那你们当初中医诊断是什么?”

“从中医角度也要区分,比如咯血病位在肺,呕血病位在胃,当时我和张言正一致认为是气不摄血证。”

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