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刘大富说道:“这肯定是热证了,哎呀这个没难度。”

张言正说道:“恭喜刘总成功的——误诊误治了!”

“啊?”

“这个病人看起来全部都是热证的表现,但唯独有一个寒证的表现,这就很奇怪,也很反常。

临床上的病人五花八门,什么样的都有,因此要四诊合参,不能遗留任何信息,还要对这些收集到的信息进行筛选,分析,最终才能下诊断,诊断正确,方子才能开对。”

刘大富恍然大悟:“果然中医博大精深,还真不是就看几本书就能学明白的………那您说是什么证?我到底忽视了什么?”

“真寒假热证。”

患者躺在病床上,时不时喝一口保温杯里的热水。

“这个就是热证,开一点清热解毒药就好了。”

“可是服用了那么久也不见好,会不会是苦寒药用的不够?”

“那就加大力度,上白虎汤。”

那时候张言正还是个规培生,人微言轻,平时不是敲病历就是干杂活,治病的事情都掺和不上,现在也只是跟着查房,凑个人头。

张言正离开病房的时候,突然感觉哪里不对劲,扭头一看,患者手里抱着保温杯,热气腾腾。

张言正的带教老师正坐在电脑面前敲方子。

生石膏三十克,知母十五克,黄芩三十克,黄连三十克,金银花十五克,连翘十五克,甘草五克。

都是大寒之药,重在清热。

但张言正总感觉哪里不对劲,看着带教老师打的病历。

高烧,面红耳赤,唇焦口燥,烦躁不眠,小便短赤。

张言正闭上眼使劲儿回想,直觉告诉他肯定忽视了什么细节。

当时患者抱着保温杯一直在喝的是热水!

哪里有热证会渴喜热饮的!?只有寒证才会渴喜热饮,热证是渴喜冷饮才对!这是阳气外脱,浮越于外,而导致看起来很像是热证,实际上是外热里寒,真寒假热!

不能再用苦寒药了!越用越严重!

“老师,您这个方子开的不对,不仅不对,您对患者整体状况的观察也不够细致。”

“怎么了?”

“如果患者以热邪为主的话一定会渴喜冷饮,不会渴喜热饮,刚才您没注意吗?患者一直在喝热水。”

“有吗?”带教老师显然对这个规培生的建议毫不在意。

“有的!您这个方子会越吃越严重的!”

“你小孩子懂什么?你才毕业几年啊?!我上临床的时候你还在学校里啃书呢!”

张言正不在乎,转身直接奔去病房。

“看看舌头。”

患者放下保温杯。伸出了舌头。

舌苔薄黄泛白。

把脉,脉沉细。

脉沉说明是里证,脉细说明是虚……肯定是阳虚并且有寒邪在内,逼迫阳气外脱,造成了热证的假象。

如果是热邪盛实,那么脉一定洪大,而不是沉细。

但是胳膊拗不过大腿。

又服用了一天带教老师的方子。

患者出现了神昏谵语的症状。

带教老师说道:“这是热邪入心包了。”

张言正再忍不住了:“还热邪呢?用了那么多大寒之药清热了,病情越来越严重,这明显就是真寒假热,别再用苦寒药了,赶紧回阳吧,你这个迂腐老头子!”

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