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胆总管长约4~8cm,直径6~8mm,它在肝固有动脉右侧,门静脉前方,初行于小网膜右缘,下行于肝十二指肠韧带中,与胰管在肠壁中汇合,共同起消化作用。

胆总管结石分为原发性结石和继发性结石。

前者是胆总管内自发形成,原因肯能是有胆道感染,胆道寄生虫等有关,后者是胆囊里的结石通过胆囊管进入胆总管里的。

一般来讲,胆囊结石患者,有10%~18%的几率继发胆总管结石。

胆总管结石的临床表现及病情的轻重,完全取决于结石阻塞的程度和有无胆道感染。

发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄恒三者并存,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

如果感染严重,并发急性梗阻化脓性胆管炎时,病情会发展迅速,引发昏迷,休克,如果不及时治疗,常在1~2日内,甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

“阳仔,那接下来该怎么做?”

李惜阳想了一下,

“首先要游离,并确定胆总管的位置!”

说着,李惜阳冲戚峰喊了几个器械,

“细长尖镊子,腔镜剪刀,7号针!”

接过器械,并通过操作孔套管下入病人腹腔,

“用镊子夹起胆囊颈后的腹膜,纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带。”

“于肝脏后面遇管腔,先用7号针,或者5ml注射器穿刺管腔,若抽出胆汁,则可以进一步定位,证实胆总管。”

“证实胆囊管后,取回穿刺针,于穿刺针眼两侧各缝一条支持线,提起支持线,用尖刀在两线之间纵行切开胆总管,长约2cm。”

做到这,李惜阳停了一下,

“戚主任,你去连接胆道镜,设置双显像系统!”

“青松,你将胆道镜递给阿泽,协助他完成胆总管探查!”

“好!”

各方就绪。

李惜阳开口道,“阿泽,听我说,先向上探查左,右肝管,看有无结石!”

景泽第一次操作,动作有些生疏。

“不急,慢慢来!”李惜阳同时提醒道:“青松,帮忙注意管内壁,看有无病变组织!”

“嗯!”

刘青松重重点头,一双眼睛紧紧盯着监视屏。

台下,刘国盛神色复杂,这是他第一次看到孩子露出那种眼神,从未有过的认真和专注。

其实刘国盛心里很清楚,刘青松的心并不在医,之所以走这条路完全是被自己一手安排的。

刘青松性子好,在他的记忆中,好像还从没违背过自己。

不对,刚才那一次不顾自己反对走上手术台应该就是第一次了。

不过,刘国盛并不生气,因为那一句‘我想学LCTD术’!

两年前,在自己的安排下,刘青松进入了省一院,同时被留在了自己科室,从那以后,所有的工作,任务,甚至是学习计划都在刘国盛的安排下进行。

刘青松不懂拒绝,但也从没主动提出过想学习什么。

刘国盛知道,那是孩子对医学没热情。

不过那又怎样呢?

他也是为了孩子好!

而今天,他竟然第一次听到了孩子说想学点什么,再看他那从未有过的专注,刘国盛很激动。

他有种预感,从今天开始,在孩子身上会发生一些改变。

也许他不会再像以前一样顺从的听自己安排了,那是刘国盛相信,那一定是一个好的改变。

同时他也很清楚,这种改变都是因为那个家伙。

“县医院?”

“呵呵,能被霍教授看重的,又怎么会是一个普通的县医院医生呢?”

“我还真是糊涂啊…”

台上还在继续,

几分钟后,上段胆总管全部检查,没有发现结石或病变。

接下来,就是行胆总管下段检查,不过考虑到患者下段胆道狭窄,李惜阳先叫停两人,交到了一些注意事项。

“首先,探查胆总管下端有无狭窄时,应先用导尿管试探,如果能顺利通过10F号导尿管,则表示下端无狭窄,如不能通过8F号导尿管,则说明下端有狭窄。

此时更换金属胆道扩张器5号探子,如稍加压力后可通过狭窄段,并有阻力突然消失之感,多为膜样狭窄,可逐次更换6号,7号探子进行扩张。

若5号探子不能通过,可更换3号探子,若仍不能通过,表示胆道远端有严重的瘢痕性狭窄,切忌强行扩张或使用暴力,否则易成十二指肠内壁损伤,如此处有结石,

用胆石钳或胆道刮匙取出胆总管结石,用胆道探子或导尿管探查胆总管末端是否通畅。

针对一些特殊情况,比如细小结石,可经胆道镜下取石网套取结石,若是大结石则用腹腔镜分离钳或取石钳取出,

根据手术需要,协助连接输尿管镜,激光碎石系统及冲洗泵行胆道碎石治疗。

碎石完毕后,再次探查胆总管结石情况,随时将发现的结石放入标本袋,取净结石后冲洗。

将导尿管一次插入左右肝管及胆总管,用生理盐水反复加压冲洗。”

说到这,李惜阳冲两人摊了摊手,

“好了,就这么多,都记住了吗?”

“记住了!”两人都很肯定的回应。

“那好,你们来吧!”李惜阳转头冲着戚峰,抬了抬下巴,“戚主任,咱们先下去休息休息!”

戚峰先是愣了一下,来回在两边看了看,瞧着那两个小子傻愣的样子,戚峰瞬间明白了前者的意思,当下嘿嘿一笑,直接走下了手术台。

“阳仔,你不会认真的吧?”

景泽苦着一张脸,刘青松也跟着点头。

“是啊李医生,这…这…”

“我也没做过啊!”

李惜阳也不废话,伸手指了指墙上的钟表。

“给你们20分钟!”

说完,李惜阳转身就下了手术台。

“别啊阳仔,好歹你也看着点啊!”

“这要真出什么岔子,那可咋整啊…”

不理身后的抱怨,李惜阳冲着霍东笑了笑,走了过去。

“你就真的下来了?一点也不担心?”霍东微笑道。

“方法都告诉他们了,还有啥可担心的!”李惜阳一副理所当然的样子。

“可是,”

霍东本来还想说点什么,却见到前者伸手示意,向手术台上指了指。

霍东顺着看去,

“哦?”

刚刚还在哀怨,无措的两人,此刻居然已经开始了…

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