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手术台上,患者仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉,患肢外展九十度,于左上臂上13处扎气囊止血带。

“无菌纱布!”

“肥皂液!”

“软毛刷!”

“双氧水!”

“生理盐水!”

“……”

在景泽的配合下,李惜阳很快就完成了断指远,近端的清洗和消毒。

但这才只是开始!

断指清创远要比普通伤口清创复杂的多!

而清创是否彻底,也在很大程度上影响着之后的断指再植能否成功。

“显微镜,显微剪,显微钳、眼科小圆针,3-0丝线、持针钳!”

用纱布将指断面擦干后,李惜阳又接连叫出了一些器械的名字。

景泽反应很快,第一时间将所有被叫到名字的器械摆放在了托盘里,递了过去。

“断指清创最重两点,第一,要将污染,水肿,以及挫伤的组织全面切除一层,以杜绝任何感染可能的发生,

第二,按手指解剖结构分别找出两断端的肌腱,神经,以及要吻合的血管,并作标记,为之后的续接再植手术做好准备工作。

而这所有的操作,都必须在显微镜下才能完成!”

李惜阳一边调试显微镜,一边说道。

景泽想了想,道:“可是,如果将断面组织大面积的切除,那手指不就比原来要短了吗?”

“短点总比没有好,不是吗?”李惜阳耸了耸肩。

“额,好像…还真是这么个道理!”景泽傻傻的笑着。

李惜阳心分两用,一边通过显微镜做着组织剥离,一边又解释道:“实际上,就算指断面零污染,手术的时候还是要适当的缩短指骨,因为这样会更有利血管和神经的无张力缝合!”

“否则,就算再植成功,手指的屈伸度也很难做到以前那样,甚至会再度崩裂。”

“明白了!”景泽点了点头。

十分钟后,李惜阳放下显微剪,微微晃动了下脖子:“阿泽,帮我换双手套吧!”

景泽连忙上前配合,一边问道:“结束了吗?”

李惜阳摇了摇头,目光中多了些谨慎:“刚修剪好创缘,接下来才是最关键的!”

“阳仔,别勉强,实在不行的话,还是转手外吧!”景泽真的很少见到李惜阳如此慎重的样子,忍不住又重提了一句。

李惜阳笑了笑,没有说话。

“阳仔…”景泽这次是真急了。

毕竟,阳仔先前许诺过伤者家属,这要万一出了什么意外,那后果可真说不好,可大可小啊!

尤其最近医闹那么凶,这个风口上,他可不想阳仔出事。

“你呀,什么时候对我那么没信心了呢?”李惜阳翻了翻白眼,气笑道:“放心好了,我已经叫了外援!”

“外援?”景泽一愣,然后追问道:“谁啊?”

“等人来了,你不就知道了吗?”李惜阳卖了个关子,而后又摊了摊手道:“不过,不管怎么说,这都是我的手术,咱总不能什么也不做,就在这干等吧!”

“不至于,术前清创都要留给人家做吧!”

“真要那样的话,干脆开始就听你的,直接送手外得了,还费这功夫!”

景泽脸色讪讪,陪笑道:“阳仔,你别生气嘛,我…我这不是担心你么!”

“知道啦,知道啦!”李惜阳没好气的笑道:“你这家伙,什么时候对我这么没信心了!”

“可不是我对你没信心哦!”景泽摇了摇头,指着阳仔道:“你瞅瞅你脸色,从在店里的时候就一直不对劲,这一路上也总是心不在焉的,好几次问你话,就跟没听见似的,这可是我第一瞧见你这样啊!”

李惜阳身子一震,定在原地,喃喃道:“是…是我失去信心了吗?”

“你看,又是这样,阳仔,你不会生病了吧!”

“阳仔,阳仔…”

景泽又喊了两声,不见对方回应,一下子着急了。

就在他准备上前推晃对方的时候,李惜阳突然转身,重新回到了手术台上。

“阳仔,你…你还好吧?”景泽担心的问道。

李惜阳始终没有转身,径直坐在显微镜前,拿起了尖刀片。

“时间不多,要抓紧了!”

几秒之后,李惜阳突然淡淡开口了。

“做标记,首先从断指边缘任意一点开始,向下切开皮肤约1mm,接着环形一周切至皮下,再切开筋膜层,同样环形一周,

这时,组织断面完全呈现,如有污染较重组织,先行剥离,然后,再在此层中寻找血管、神经、肌腱,用3-0丝线做贯穿标志。”

“都记下了吗?”说到这里,李惜阳又补充了一句。

“啊?哦,哦,在记,在记了!”景泽慌忙回应道。

“如果以上操作,没能顺利找到神经,血管,可用咬骨钳和骨凿将指骨断端咬除5~10mm,不仅有利于寻找血管和神经,同时可使指断面变得相对整齐。”

李惜阳继续手上的操作,同时提醒道,

“血管吻合在于指动脉与指静脉的吻合,一般来说人每根手指会有2条指动脉,3~4条指静脉,续接时倒也未必要每根都接,手术中往往遵循着一动二静,或者是二动三静!

不过,手指动静脉均较为细薄,且藏于筋膜之内,不易寻找,尤其是离断的残指,血管已经停止出血,就更难发现,

所以,常有医生因为花费太多的时间寻找动静脉,从而错过断指最好的治疗时间,甚至更有寻找不到动静脉而放弃再植的情况。”

说到这里,李惜阳手上停了停,转向景泽问道:“如果你是主刀,知道怎么区分动静脉吗?”

景泽愣了一下,想了想道:“动脉和静脉都是血管,但血行方向相反,动脉是指从心脏运送血液到全身器官的血管,静脉是从全身各器官将血液运回心脏的血管!”

“我不要定义,给我区分的办法!”李惜阳摇了摇头,声音很严厉。

“区…区分…”景泽皱着眉头,显得有些苦恼。

李惜阳静静的看着对方,没有生气,也没有发火。

慢慢的转回头去,一边看着显微镜,一边淡淡的说道,

“动脉血运送氧,呈鲜红色,静脉血运送二氧化碳及代谢物,呈暗红色!”

“记住了,因为接下来我们要在断指筋膜中找到动静脉,唯一的方法,就是利用它们的颜色做判断!”

“嗯,记住了!”景泽抿着嘴巴,重重的点头。

而就在这时,一个人影在两人都没注意的情况下,悄悄走进了手术观察间。

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